STUDI KUALITATIF PENYEBAB KETIDAKLENGKAPAN REKAM MEDIS PASIEN DI KLINIK TA DENPASAR

Abstract

Rekam medis adalah dokumen penting bagi fasilitas pelayanan kesehatan, karena segala bentuk informasi terkait tindakan dan pengobatan tercantum dalam rekam medis. Berbagai  permasalahan  yang  terjadi,  jika  dalam  pengisian  rekam  medis  tidak dilakukan  secara  konsisten  dan  benar.  Klinik TA merupakan salah satu klinik milik swasta yang berada di Denpasar. Hasil studi pendahuluan dengan kordinator klinik, menunjukan bahwa rekam medis di klinik tersebut masih sangat minim sekali pengaturannya, sehingga saat akreditasi tim klinik agak sedikit kesulitan menyiapkannya. Manfaat penelitian ini yaitu sebagai bahan masukan dan evaluasi bagi dokter, perawat dan pimpinan klinik terjadap pentingnya kelengkapan berkas rekam medis pasien di klinik TA. Metode penelitian yang digunakan adalah kualitatif dengan case study. Berdasarkan hasil observasi dokumen rekam medis, ditemukan bahwa belum mempunyai formulir Unit Gawat Darurat (UGD). Pada rekam medis rawat inap terdapat kekurangan formulir yaitu pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu dan formulir kematian. Selian itu, klinik TA belum memiliki SOP pengadaan dan pemusnahan rekam medis. Petugas tidak memiliki buku ekspedisi sebagai alat untuk menegndalikan berkas keluar atau dipinjam. Rekam medis di klinik TA belum elektronik. Adapun simpulan hasil penelitian yaitu ketidaklengakapan rekam medis pasien disebabkan oleh 5M yaitu man, money, methode, machine, dan material. Terdapat faktor penyebab lain yaitu dukungan pimpinan yang kurang terhadap proses rekam medis pasien di Klinik TA.