ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM AKIBAT KODING BERKAS PASIEN BPJS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MATA BALI MANDARA 2024

Abstrak

Rumah sakit sebagai fasilitas kesehatan tingkat lanjut mengirimkan klaim bulanan ke BPJS Kesehatan untuk mendapatkan imbal jasa atas pelayanan kepada peserta JKN, paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya. Klaim ini diverifikasi oleh BPJS Kesehatan untuk memastikan keabsahan administrasi pelayanan. Penelitian ini bertujuan mengetahui faktor penyebab pending klaim berkas pasien BPJS rawat inap di Rumah Sakit Mata Bali Mandara tahun 2024. Tujuan khususnya meliputi kelengkapan resume medis pasien rawat inap, persepsi coder dalam proses input data, dan gambaran sarana prasarana dalam proses koding. Penelitian dilakukan secara kualitatif dengan pendekatan fenomenologi di Ruangan Koding Unit Rekam Medis Rumah Sakit Mata Bali Mandara dari Januari hingga April 2024. Populasi penelitian adalah petugas PMIK, dengan sampel 4 petugas PMIK dan 2 tim verifikator dari bagian keuangan. Data dikumpulkan melalui observasi dan wawancara mendalam dengan informan yang dipilih secara purposive dari Januari hingga Maret 2024. Hasil analisis menunjukkan beberapa faktor penyebab pending klaim diantaranya Berkas yang tidak lengkap, seperti formulir klaim atau catatan medis.Ketidaktepatan koding diagnosis atau prosedur.Kurangnya pemeriksaan penunjang yang diperlukan.Ketidaktersediaan bukti dokumentasi yang memadai. Tidak adanya Standard Operating Procedure (SPO) yang jelas. Untuk mengatasi masalah ini, diperlukan pembuatan job description khusus untuk petugas coding